昨年12月に、本邦初のサルコペニアの診療ガイドライン「サルコペニア診療ガイドライン2017年版」が発刊されました。サルコペニアとは、Rosenbergらが1989年に米国栄養学会雑誌にて、「加齢による筋肉量の減少」を、ギリシャ語のsarx=筋肉、penia=減少から造語命名したものです。（1）筋肉量の減少に、（2）筋力の低下か、（3）身体能力の低下のいずれか片方があれば、診断基準を満たすことになります。

　長期間の喫煙習慣で全身性炎症を生じるCOPDでは様々な疾患が併存しますが、その1つにサルコペニアがあります。COPDは病期が進むと“痩せ”が目立つようになり、いわゆるサルコペニア状態となります。COPDとサルコペニアの併存率は約14.5％と報告されています。

　骨格筋には、遅い速度で収縮し小さな力を持続的に発揮するI型筋繊維（遅筋繊維、ミオグロビンを多く含むため赤く見える赤筋）と、嫌気的に素早い収縮で瞬発力を発揮するII型筋繊維（速筋繊維、ミオグロビンやチトクロームが比較的少なく，白く見える白筋）との2種類ありますが、COPD患者では、I型筋繊維が減少し、II型筋繊維の増加が見られます。赤い筋肉が減って相対的に白い筋肉が増える。すなわち、長時間持続力を維持する筋肉が減り、いわゆるスタミナが無くなってくることになります。サルコペニアが進むCOPD患者さんでは、持続力が必要な日常生活動作ができなくなり、身体活動性の低下に直結しています。

　サルコペニアは単なる併存症にとどまらず、COPD治療の主軸となる吸入療法に悪影響を及ぼしている例をしばしば経験します。

　サルコペニアの進行で握力が低下し、デバイスを押したり回転させるなどに必要な手指筋力も低下し、吸入手技操作が正しくできなくなってしまう患者さんや、呼吸筋や横隔膜を使って薬剤を吸入する力が弱くなる患者さんがいます（写真1、2）。

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